Et diabetisk fotsår er en komplikasjon som følge av diabetes mellitus
To til ti prosent av diabetikere har fotsår. Risikoen for å utvikle et diabetisk fotsår øker med tiden. Blodsukkerkontroll er derfor en viktig. Pasienter med dårlig blodsukkerkontroll opplever komplikasjoner tidligere. Dessverre er de fleste amputasjoner av fot og nedre del av benet utført på pasienter med diabetes. Prioriteten i behandlingen av diabetiske fotsår (diabetic foot syndrome) er å unngå en større amputasjon.
Diabetikere er utsatt for fotsår både på grunn av perifer og autonom nevropati, samt makro- og mikroangiopati
Perifer nevropati, både sensorisk og motorisk, er den hyppigste årsaken til fotsår. Fordi mange pasienter med nevropati lider av endret eller fullstendig tap av følelse i foten eller benet, kan kutt eller skader gå ubemerket i dager eller uker. Motorisk nevropati kan utløse muskelsvekkelse (muskelatrofi), som kan forårsake misdannelse i foten. Det kan igjen føre til skjev vektfordeling. Vevsiskemi og nekrose kan forekomme og forårsake sårdannelser. I tillegg kan autonom nevropati føre til redusert svetting på grunn av manglende nerveoverføring til hudstrukturer. Dette forårsaker tørr hud og sprekker, noe som øker risikoen for infeksjoner.
Diabetisk angiopati er en annen risikofaktor for å utvikle diabetiske fotsår og infeksjoner. Det er forårsaket av forkalkning i større arterier (makroangiopati) og at den kapillære basalmembranen i små arterier tykner (mikroangiopati), noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon.
Det er mange måter å klassifisere diabetiske fotsår på. Wagners klassifisering er den mest brukte innenfor diabetiske fotsår.
Optimalisert behandling av diabetiske fotsår
Klassifisering av sår (basert på Wagner og University of Texas / Armstrong)1-3
Klassifisering av sår: 0
Beskrivelse:
- Sterkt deformert fot med fare for sårdannelse
Behandlingsmål:
- Opprettholde hel hud.
Lokal sårbehandling:
- Hudpleie (f. eks. Trixo®/Linovera®)
Klassifisering av sår: 1- ikke infisert
Beskrivelse:
- Overflatiske sår, som ikke involverer sener, leddkapsel eller ben
Behandlingsmål:
- Holde såret rent for å legge til rette for granulasjonsvev.
Lokal sårbehandling:
- Bruk antiseptisk sårskyllevæske og/eller gel, som Prontosan® sårskylleløsning, Prontosan® sår Gel, Prontosan® sår Gel X.
- Absorberende / skånsomt heftende myk bandasje, som Askina® Foam / Askina® DresSil.
- Polyuretanfilm eller skånsomt heftende bandasje/sårkontaktlag, som Askina® Derm / Askina® SilNet.
Klassifisering av sår: 2 – ikke infisert
Beskrivelse:
- Overflatiske sår, som ikke involverer sener, leddkapsel eller ben, med tegn på infeksjon
Behandlingsmål:
- Fjerne nekrotisk vev og hard hud
- Redusere bakteriebelastning
- Forebygge og fjerne biofilm
- Kontrollere mengde sårvæske og lukt
Lokal sårbehandling:
- Bruk antiseptisk sårskyllevæske og/eller gel, som Prontosan® sårskylleløsning, Prontosan® sår Gel, Prontosan® sår Gel X.
- Antimikrobiell bandasje, som Askina® Calgitrol® Paste.
- Polyuretanfilm eller skånsomt heftende bandasje/sårkontaktlag, som Askina® Derm / Askina® SilNet.
Klassifisering av sår: 2 - infisert
Beskrivelse:
- Dype sår med tegn på infeksjon
Behandlingsmål:
- Fjerne nekrotisk vev og hard hud
- Redusere bakteriebelastning
- Forebygge og fjerne biofilm
- Kontrollere mengde sårvæske og lukt
Lokal sårbehandling:
- Bruk antiseptisk sårskyllevæske og/eller gel, som Prontosan® sårskylleløsning, Prontosan® sår Gel, Prontosan® sår Gel X.
- Antimikrobiell bandasje, som Askina® Calgitrol® Paste.
- Polyuretanfilm eller skånsomt heftende bandasje/sårkontaktlag, som Askina® Derm / Askina® SilNet.
Klassifisering av sår: 3 – ikke infisert
Beskrivelse:
- Dype sår inn til ben eller ledd
Behandlingsmål:
- Fjerne nekrotisk vev / hard hud
- Holde sårbunnen ren for å legge til rette for granulasjonsvev.
- Forebygge og fjerne biofilm
- Kontrollere mengde sårvæske
Lokal sårbehandling:
- Forsiktighet bør utvises*
- Absorberende, skånsomt heftende, myk bandasje, som Askina® Foam / Askina® DresSil.
- Polyuretanfilm eller skånsomt heftende bandasje/sårkontaktlag, som Askina® Derm / Askina® SilNet.
Klassifisering av sår: 3 – infisert
Beskrivelse:
- Dype sår med symptom på osteomyelitt
Behandlingsmål:
- Fjerne nekrotisk vev
- Redusere bakteriebelastning.
- Forebygge og fjerne biofilm
- Kontrollere mengde sårvæske/lukt
Lokal sårbehandling:
- Forsiktighet bør utvises*
- Antimikrobiell bandasje, som Askina® Calgitrol® Paste.
- Polyuretanfilm eller skånsomt heftende bandasje/sårkontaktlag, som Askina® Derm / Askina® SilNet.
* NOTE: As Grade III DFUs may involve exposed cartilage, special caution is advised. Some products (eg Prontosan®) are contraindicated for the use on hyaline cartilage. In all cases, a careful risk:benefit assessment should be performed.
Decisions on product use must lie with the attending physician and normal saline should be used instead of Prontosan® where indicated.
(1) Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122. / (2) Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31. / (3) Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9.
Relaterte dokumenter
Har du spørsmål? Ta kontakt med vår produktspesialist:
