Smertebehandling PDPH

Hurtig produktfinner

Vis en kategori eller underkategori

B. Braun Medical AS
Produkter og terapier
Smertebehandling
Postspinal hodepine (Post Dural Puncture Headache – PDPH)

Postspinal hodepine (Post Dural Puncture Headache – PDPH)

Postspinal hodepine er en komplikasjon som oppstår ved punksjon av dura mater. Den kan være en bivirkning ved spinalpunksjon eller oppstå ved et uhell ved epiduralanestesi. Årsaken antas å være lekkasje av cerebrospinalvæske gjennom punksjonsåpningen i dura mater med påfølgende redusert væskenivå i hjernen og ryggmargen. Komplikasjonen oppstår som oftest i løpet av to dager med alvorlig og invalidiserende hodepine, som vanligvis forverres ved bevegelse, i sittende eller stående stilling. Smerte avtas noe ved å ligge.

Differensialdiagnose

Meningitt, sentralvenøs sinustrombose, spinalt hematom eller abscess, kortikal/cerebral venetrombose, intrakranielt subduralt hematom, benign intrakraniell hypertensjon, migrene, og hodepine som følge av stans i inntak av koffein må vurderes og utelukkes.

Forekomst

Rapportert forekomst varierer fra 5 % til 30 %. Noen faktorer synes å øke pasientens risiko for å utvikle postspinal hodepine. Kvinner, graviditet, ung alder (20-40 år) og ofte hodepine før lumbalpunksjon øker sannsynligheten for å utvikle PDPH.

Behandling

Oral hydrering er fortsatt en populær behandlingsmetode for PDPH, og stoffer som koffein, kosyntropin og sumatriptan er testet. Imidlertid er konservativ behandling relativt inneffektivt. Derfor kan vedvarende og alvorlig PDPH kreve en epidural blodpatch. En liten mengde av pasientens blod injiseres inn i epiduralrommet nær området for den opprinnelige punksjonen. Denne ”blodlappen” tetter så lekkasjen. Prosedyren innebærer de typiske risikoer ved epiduralpunksjon, men den er effektiv og ytterligere inngrep er sjelden nødvendig.

Forebygging

Forekomsten av PDPH er direkte relatert til nålens diameter som føres gjennom dura mater og til geometrien på nålespissen. Atraumatisk sliping, som ”pencil point”, har vist seg å være bedre enn skjærende sliping (”Quincke”).

Relaterte produkter - Forebygging

Pencan®

Spinalkanyle, pencilpoint for spinalanestesi og diagnostisk lumbalpunksjon.

Økonomi

PDPH fører til betydelig forlenget liggetid på sykehuset og økt pasientbehandling, som igjen betyr ekstra arbeidsbelastning og økte kostnader for sykehuset. I tillegg til negativ innvirkning på pasientens velvære kan psykososiale aspekter også spille en rolle (f. eks. kvinner som har født og ønsker å ta vare på sin nyfødte, men som lider av PDPH).

Referanser:

  1. Ahmed Ghaleb, Arjang Khorasani, and Devanand Mangar. Post-dural puncture headache. Int J Gen Med. 2012; 5: 45–51.
  2. D. K. Turnbull and D. B. Shepherd. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. British Journal of Anaesthesia 91 (5): 718-729 (2003)
  3. Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassiné P et al. (August 2001). "Effectiveness of epidural blood patch in the management of post-dural puncture headache". Anesthesiology 95 (2): 334–9
  4. Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L, Datta S. Role of needle gauge and tip configuration in the production of lumbar puncture headache. Reg Anesth. 1997;22(1):66–72.
  5. Horlocker TT. Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol Clin North America, 2000;18(2):461–485.
  6. Vandam LD, Dripps RD. Long-term follow-up of patients who received 10,098 spinal anesthetics; syndrome of decreased intracranial pressure (headache and ocular and auditory difficulties). J Am Med Assoc. 1956;161(7):586–591.
  7. Sharma SK, Gambling DR, Joshi GP, Sidawi JE, Herrera ER. Comparison of 26-gauge Atraucan and 25-gauge Whitacre needles: insertion characteristics and complications. Can J Anaesth 1995; 42: 706±10
  8. Angle P, Tang SL, Thompson D, Szalai JP. Expectant management of postdural puncture headache increases hospital length of stay and emergency room visits. Can J Anaesth. 2005 Apr;52(4):397-402.