Trippel monitorering som en multimodal sikkerhetstilnærming ved PNB
Perifer nerveblokade (PNB) er en vanlig metode som brukes til å gi anestesi under kirurgiske prosedyrer (f.eks. ved kirurgi i armen) og til invasiv smertekontroll (f.eks. ved ribbeinsbrudd) under en operasjon. Kontinuerlige forbedringer i klinisk opplæring og teknikker kombinert med intelligente produkter er de viktigste faktorene for å redusere bivirkninger og øke sikkerheten.
Nerveskade som resulterer i postoperativ nevrologisk dysfunksjon (PONS), er en fryktet komplikasjon ved perifer nerveblokade. Estimert forekomst varierer fra 0,18 % til så mye som 16 %, avhengig av hvor blokaden ble utført og hvilken metode som ble brukt.1
De fleste nevrologiske symptomer etter en nerveblokade er forbigående med en varighet på noen få timer til noen få dager, men enkelte er permanente og kan føre til en svært invalidiserende tilstand, avhengig av nerveskadens alvorlighetsgrad. 2-4
Eskalering av nerveskade5
Selv om hovedfokuset er på pasientenes emosjonelle lidelser som følge av nerveskaden og langvarig rehabilitering, er det også andre kostnader forbundet med disse bivirkningene. Dette dreier seg blant annet om kostnadene knyttet til langvarig innleggelse og/eller nevrologisk testing, de følelsesmessige og økonomiske belastningene som følge av tapt arbeid og den negative innvirkningen på pasientens generelle livskvalitet. Mange pasienter med langvarige nerveskader etter en nerveblokade søker kompensasjon gjennom rettssystemet, noe som fører til ytterligere kostnader for både pasienten, helsepersonellet og institusjonen.
For å unngå den typen nevrologiske komplikasjoner som beskrives her, er det helt avgjørende å kunne tolke de ulike typene informasjon som er tilgjengelig når PNB utføres. Det har blitt dokumentert at bruken av objektiv informasjon fra komplementære overvåkingsmetoder bidrar til å forhindre nevrologiske komplikasjoner, ved å veilede til mer informerte beslutninger om nålespissplassering og injeksjon av lokalanestesi. Ultralyd, objektiv overvåking av injeksjonstrykk og nervestimulering er synergistisk og additivt, og gir legene ytterligere informasjon slik at de kan få et best mulig overblikk over situasjonen. Sekvensen som anbefales av NYSORA for nerveblokadeprosedyrer med bruk av flere monitorer, vises i flytskjemaet nedenfor.
Under nerveblokadeprosedyren kan verdiene som vises på de tre individuelle monitorene, dokumenteres med tydelige og objektive verdier slik at rutinemessige perifere nerveblokader kan utføres på grunnlag av evidens.
Relaterte produkter
Referanser:
- Sites BD, Taenzer AH, Herrick MD, Gilloon C, Antonakakis J, Richins J, Beach ML: Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound-guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry. Reg Anesth Pain Med 2012; 37:478–82
- Liu SS, YaDeau JT, Shaw PM, Wilfred S, Shetty T, Gordon M: Incidence of unintentional intraneural injection and postoperative neurological complications with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular nerve blocks. Anaesthesia 2011; 66:168–74
- Bilbao Ares A, Sabaté A, Porteiro L, Ibáñez B, Koo M, Pi A: [Neurological complications associated with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular block in elective surgery of the shoulder and arm. Prospective observational study in a university hospital.]. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013doi:10.1016/j.redar.2013.02.016
- Widmer B, Lustig S, Scholes CJ, Molloy A, Leo SPM, Coolican MRJ, Parker DA: Incidence and severity of complications due to femoral nerve blocks performed for knee surgery. Knee 2013; 20:181–5
- Steinfeldt T, Needle trauma and current monitoring, 2015, internal data on file